• 2014/10/6

孕媽咪可以不再憂鬱了

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孕媽咪可以不再憂鬱了

(轉載)康寧醫院婦產科尹長生醫師

大約有10%至15%孕期有"憂鬱症",而且其中大半都是孕前就開始服用了"抗憂藥",如此到了懷孕時,應如何因應面對卻成了大問題。

女性從小到大成長的過程中,面臨的生活壓力比男性大得多,因此比男性更易罹患憂鬱症。

女性從小就被教導要順從、被動、溫柔內向,也不要求表現,生活中處處忍耐,然而成年後在職場及家庭中自然就成了"主婦式角色",任勞任怨,成為好媳婦認真照料孩子及家庭。

然而,到了職場大多都是副手的角色,處處得犧牲、忍耐。如此多面性的角色衝擊,造成了女性比男性更容易有憂鬱的傾向。

問題一:憂鬱的問題會因懷孕轉好嗎?
問題二: 孕期抗憂鬱藥物危險嗎?胎兒致畸率有多少?
問題三 : 懷孕需停止用抗憂鬱藥物或減量?

針對第一問題,過去以為懷孕的雀躍會減低孕婦的憂鬱症,其實不然,反而在懷孕時超高的女性素及胎盤素,反而破壞腦內"血清素"的功能,使憂鬱症也跟著而來,加重治療上的複雜。

而第二問題的答案,就是不但不能停藥,反而應該與專科醫師討論強調治療,忍耐症狀或不理會症狀的改變,不但容易早產,而且使母親變得有傷害自己及胎兒的可能,不得不小心。

有下列情形的孕媽更容易加重症狀及合併焦慮症:
1. 家庭及個人有憂鬱症及焦慮的病史者
2. 夫婦及家庭間有矛盾或衝突者
3. 曾有流產及不孕的情形
4. 這次孕程有合併症(如:雙胞胎,高血壓)
5. 經濟問題

問題二、三,答案應該是一樣的,繼續由身心科醫師合作用藥,至於藥物的安全性,在近年的連續研究已經改變了過去藥物對胎兒發育的負面觀念。在2005年,前美國FDA曾將孕婦最常使用的抗憂藥"Paroxetine"(克憂果,G.S.K)列為D級的危機藥,有胎兒的心臟畸型的可能。
然而在最新2014年六個月的研究報告發現幾種常用的"血清素再利用藥" S.S.R.I,例如:Paroxetine (克憂果,G.S.K) , Sertraline (樂復得)及 Fluoxetine (百憂解)…等等。胎兒並沒有增加胎兒心臟的畸形,因此孕媽咪有憂鬱症或焦慮症,發作時在孕前十二週用藥,並沒有增加胎兒心臟畸形的危險,意思是仍有與沒有用藥者的基礎致病率相同,是否要停藥一定要與醫師討論,

安眠藥危險嗎?胎兒致畸率有多少?

至於孕婦有服用安眠藥習慣者在孕期一定要小心,有名的Stilnox (使蒂諾斯)屬B級者,具副作用及成癮性,為了安全不要使用。

其他鎮靜安眠藥為C級,就更不佳了,除了畸形外,新生兒容易有昏睡無力的情形,失眠時立刻就診不要隨意用藥。

附上"貝克憂鬱量表"(BDI-II,Beck Depression Inventory II) :

評估項目:過去兩周來你是否有下列狀況?
全無─0分
偶而──1分
常常──2分
總是──3分

1. 悲傷 
2. 悲觀
3. 挫敗感
4. 對生活不滿意
5. 覺得有罪惡感
6. 覺得自己正在受罰
7. 對自己感到失望
8. 覺得自己比別人差或自責
9. 有自殺念頭
10 比以前常哭泣
11 比以前更易動怒
12.孤僻不關心別人
13.猶豫不決
14 認為自己變醜
15.做事能力與熱誠情況退步
16.失眠早醒
17.凡事倦怠
18.胃口全無
19.體重下降
20.專注在自己的身體健康上
21.無精打采對性行為無興趣
每項分數依程度分0,1,2,3把21項的總分相加(0- 63),得到的憂鬱指數評估如下:

可以接受的正常情緒起伏(5-9分) ,輕度至中度的憂鬱(10-18分) ,中度至重度的憂鬱(19-29分) ,嚴重憂鬱(30-63分) ,如果是比一般人還好(4分以下),反而有可能是抗拒承認憂鬱假裝自己很好;比嚴重憂鬱還嚴重(40分以上),可能真得相當憂鬱了;也有可能是誇大自己的憂鬱,也許是因為歇斯底里或邊緣性人格特質所致假若個人長期維持在17分以上,請尋求專業人員協助治療。

一般人生病除了急性病以外,都是不正常的生活型態三至五年後才發病,要根治必須雙管齊下才可, 第一接受醫療治療, 第二要持續的改變生活型態, 大約一到兩年才可能成功,否則一定複發.像現代人很常見的胃酸逆流...
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